何叔 男 70岁 佛山人

　　病史：吞咽困难5月余，进时及饮水呛咳，进食后食物滞留会厌谷、梨状窝、咽后壁，一直停留胃管鼻饲。

　　入院诊断：中风后遗症期。

　　入院日期：2016-4-5

　　出院日期：2016-4-16

　　一、评估结果与存在问题

　　评估结果：1、吞咽障碍 2、构音障碍

　　存在问题：

　　1洼田氏饮水试验3级;咽肌收缩无力，喉上抬力量降(食物残留会厌谷、梨状窝、咽后壁)

　　2.咽部感觉减退(吞咽启动延迟)

　　3.舌灵活度下降

　　二、辅助治疗

　　1.颈部左右抗阻：每天3组，每组10次，每次3秒 主要提高喉上抬力量，利于食物进入食道。

　　2.Shakers训练：每天5组，每组5次，每次1分钟 强化口舌及舌根的运动范围，增强USE的开放。

　　3.门德尔松手法训练：每天5组，每组10次，每次2秒，主要减少吞咽后的食物残留和误咽的发生。

 

　　4.气管放松：每天3组，每组10次，每次1秒。放松颈部肌肉，利于吞咽。

　　5.声门上吞咽、咳嗽训练：每天5组，每组5次，每次3秒。清除咽喉部的食物残渣，以防误咽。

　　三、强化治疗

　 低频电脉冲、冰刺激、面部按摩，舌肌训练，进食训练等。

　　四、治疗结果

　　经过12天的训练，该病人拔除鼻饲管，自主进食。经口进食糊状食物，可维持每日所需的营养。

　　五、温馨提示

　　家属应从以下几方面关注吞咽障碍患者：

　　1.吞咽障碍患者在进食方面有哪些需要注意的问题。

　　2.家属应该如何帮脑血管疾病患者准备食物。

　　3.拔除鼻饲管后，家属应如何为患者准备食物以维持每日所需的营养。

　　讨论：

　　1.治疗师如何准确判断患者吞咽障碍的程度及影响预后的因素。

　　2.在介入辅助治疗时，如何根据病情选择合适的运动强度。

　　3.拔除胃管需满足哪些条件。

　　4.拔除鼻饲管后，家属应如何为患者准备食物以维持每日所需的营养。

　　结果：

　　由此可见，吞咽障碍的治疗离不开治疗师的评估，只有正确的评估，才能根据患者的实际情况制定合适的康复治疗方案、训练步骤。其次，患者的康复与家属无微不至的照顾也至关重要!

　　参考文献：

　　1 全莉娟,徐华平. 脑卒中后吞咽障碍新进展[J]. 实用临床医学. 2010(07)

　　2 范文双,王海丽,刘得江. 康复训练对神经源性吞咽障碍的临床疗效[J]. 中国康复. 2010(04)

　　3 陆敏,孟玲,彭军. 神经肌肉电刺激疗法与电针治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效对比研究[J]. 中国康复医学杂志. 2010(02)

　　4王栋梅. 家属参与型护理在老年脑卒中吞咽障碍患者鼻饲饮食中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2010(08)

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