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  • 佛山正骨骨科医院正式成为佛山第七间省内异地结算医保定点单位!广东省内各市医保病人均可在我院现场结算!

    时间:2016年10月28日

  •   各位佛山街坊,截至9月28日,广东省内异地就医直接结算系统已经增至165家医院!佛山正骨骨科医院正式成为佛山第七间省内异地结算医保定点单位!广东省内各市医保病人均可在我院现场结算!


      广东省已建成省内异地就医直接结算平台,各城市之间已"互联互通",这意味着,我省内各市医保病人均可在我院现场结算!参保人员无需返回参保地,可持社会保障卡异地就医直接结算,且个人省去了先垫付、后报销的繁琐环节。


      为了让参保患者清楚了解办理环节,快跟着小骨一起来看看广东省医疗保险异地就医直接结算流程吧!

      (一)备案和就医登记

      1、参保人备案登记时,经办人须将参保人备案信息根据接口要求完整录入;各地市备案后务必明确告知参保人员备案就医的定点医疗机构和就医登记凭证,原则上出具备案审批凭证给参保人。

      2、参保人员异地就医登记时使用的证件,需与其在参保地登记备案的证件保持一致。否则,易导致就医登记不成功。

      3、各地市根据参保人病情需要和不可抗因素,合理确定异地就医备案登记时限。如:恶性肿瘤和慢性重病的治疗,就医时限跨度长,备案登记有效时限应适当放宽,方便参保人按时就医。

      4、参保人在异地定点医疗机构就医,需出示本人有效的社会保障卡(或有效的就医凭证)或身份证明(儿童提供户口簿),由就诊的医疗机构办理异地就医身份确认和就医登记。

      5、异地定点医疗机构通过就医经办机构从省平台调取参保地异地就医人员的信息。符合直接结算的,由医疗机构为其办理异地就医登记,不符合直接结算的则按自费办理。

      如调取登记信息不成功,请及时联系参保地社保经办机构。因人员信息变更未及时更新或参保地录入不全导致信息不准确,影响医疗费用直接结算的,由参保地经办机构负责协调处理。

      (二)医疗费用明细录入和传输

      成功办理入院登记手续后,按系统要求为省内异地参保人进行住院费用明细录入。如明细传输数据量过大,在不影响参保地待遇计算的情况下,可通过采用明细汇总的方式进行传输,即对相同项目进行汇总传输,最大限制地减少重复传输数据项。


      (三)出院结算

      1、异地就医人员办理出院结算时,异地定点机构将出院结算明细清单和出院小结、病案首页等电子信息(病案首页可在7天内补齐)传送至就医经办机构,经省平台传送至参保地经办机构进行审核,原则上要求以省平台接口交换数据计算待遇结果为准。


      2、异地定点医疗机构依据参保地经办机构返回的审核结果进行结算,生成《广东省医疗保险异地就医医疗费用结算单》,交异地就医人员或家属签字确认,其中属于个人负担的医疗费用,由参保人和异地定点医疗机构直接结算;属于医疗保险统筹基金及其他补充保险(含商业保险)等支付费用,由异地定点医疗机构记账后,由省社会保险基金管理局统一向异地定点医疗机构进行拨付。


      3、因系统故障等特殊原因导致异地就医人员未能及时结算的,在其选定的异地定点医疗机构发生的医疗费用,经异地就医人员全额垫付后,由参保地经办机构根据规定保障给付。故障排除后,异地定点医疗机构应将相关费用结算信息向省平台做补登处理。


      4、中途结算。因年度结转或住院时间长、医疗费用大(累计支付超限额、参保负担重)等符合参保地政策规定的情形,异地定点医疗机构需要为参保人中途结算。中途结算由异地定点医疗机构发起,经参保地审核后,办理结算手续,打印结算单和发票,可不用上传出院小结、病案首页等,参保人属一次完整住院,须确保只收取一次起付线费用,治疗连续性不受影响。

    !!!具体条文以政策文件解释为准!!!